臺灣長期照顧實作指引(TW LTC IG) - Local Development build (v1.1.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

Hah

本主題說明在宅急症照護（Hospital at Home，簡稱 HaH）的資料交換架構。內容涵蓋收案評估、正式收案、訪視、生理量測、檢驗、給藥處置與結案轉銜。本主題採用 FHIR R4 與 TW Core 標準規範。

資料集與照護流程

在宅急症 Logical Model 定義 150 個核心資料元素。欄位對照表 說明來源系統、FHIR 欄位與結構定義。

照護流程	資料內容	主要 FHIR 資源
收案評估	適用計畫、居家環境、照顧者支援與評估結論。	Questionnaire、QuestionnaireResponse
正式收案	個案身分、聯絡人、收案期間、主責機構、主次診斷與照護團隊。	Patient、RelatedPerson、EpisodeOfCare、Condition、CareTeam
整段照護	在宅住院期間之整體就診範圍與責任期間。	Encounter（住院分類 IMP）
排程與訪視	執行人員、執行期限、實地訪視或遠距評估、實際訪視時段。	Task、Encounter（訪視分類 HH 或 VR）、Location
評估與監測	臨床診斷、生理徵象、檢驗項目、設備資訊與整體臨床評估。	Condition、Observation、DiagnosticReport、Specimen、Device、ClinicalImpression
擬定與執行照護	照護問題、預期目標、照護計畫、醫囑請求與已執行處置。	Goal、CarePlan、ServiceRequest、Procedure
用藥處方與同意	藥品處方、實際給藥紀錄、輸注速率、過敏史與同意書文件。	MedicationRequest、MedicationAdministration、AllergyIntolerance、Consent、DocumentReference
會診與交班	照會申請、諮詢回覆與交班內容。	ServiceRequest、Communication、DocumentReference
結案與轉銜	結案原因、轉銜機構、轉銜摘要與後續追蹤。	EpisodeOfCare、Encounter、Composition、Bundle

個案可擁有多筆收案歷程。每次收案皆建立對應的 EpisodeOfCare 與代表整段住院的 Encounter。後續各次實地或遠距訪視各建立一筆訪視 Encounter，透過 partOf 關聯整段照護。

實地訪視使用代碼 HH。視訊與電話評估使用代碼 VR。訪視型態透過 ExtHAHVisitMode 擴充標記。整段照護使用住院代碼 IMP，照護地點記錄個案自宅。

繼承關係

在宅急症資源設計優先沿用長照與 TW Core 現有結構，延伸急症照護所需之關聯。

資料類型	採用方式	應用說明
人員、機構、關係人、自宅地點	直接沿用長照共用資源	採用 LTCPractitioner、LTCOrganization、LTCRelatedPerson、LTCLocation。
體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧	直接沿用基礎生理量測	採用 PASportObservation 體溫、心率、呼吸、血壓與血氧規格，以 Encounter 關聯本次訪視。
檢體、藥品項目	直接沿用 TW Core 資源	採用 TW Core Specimen、Medication 與 MedicationStatement。
個案、療程、診斷、計畫、目標、處置	繼承長照共用 Profile	保留長照識別機制，延伸在宅急症收案關聯。
就診、檢驗、檢驗報告、處方、過敏、附件	繼承 TW Core Profile	沿用國內共用欄位與標準臨床術語。
照護團隊	繼承 TW Core CareTeam	支援醫事人員與共照機構共同擔任團隊成員。
照護工作任務	繼承 FHIR R4 Task	支援將訪視與送藥任務指派至指定照護團隊。
給藥與輸注	繼承 FHIR R4 MedicationAdministration	記錄單次給藥、持續輸注與給藥進度狀態。
臨床評估、量測設備、同意書、文件封裝	繼承 FHIR R4 標準資源	整合急症療程關聯與相關臨床資料需求。

Profiles

本主題共定義 25 個專屬 Profile，支援在宅急症全流程資料交換。

Profile	繼承來源	功能與特點說明
在宅急症－個案	LTCPatient	正式收案個案身分。記錄個案姓名、識別證號、戶籍與通訊地址、主要聯絡人。
在宅急症－收案療程	LTCEpisodeOfCareBase	單次收案歷程。記錄負責機構、收案起訖日期、主責診斷與團隊。再次收案建立新歷程。
在宅急症－就診基礎	$TWCoreEncounter	就診共同基底。包含個案參照、療程關聯、主責機構與照護期間。
在宅急症－整段照護	HAHEncounter	在宅急症整段住院照護。分類標記為 IMP，記錄照護地點並供各次訪視關聯。
在宅急症－單次訪視	HAHEncounter	單次訪視紀錄。包含實地、視訊或電話評估，透過 partOf 關聯整段照護。
在宅急症－照護團隊	$TWCoreCareTeam	跨專業團隊組織。記錄主責醫師、護理師、合作機構與參與期間。
在宅急症－照護工作	Task	派案與執行工作。記錄訪視派案、藥品配送，執行對象可指向照護團隊。
在宅急症－收案評估回覆	LTCQuestionnaireResponse	收案評估問卷。記錄收案標準、環境狀況、照顧者能力與收案建議。
在宅急症－診斷與照護問題	LTCCondition	臨床診斷與照護問題。記錄主要急症、伴隨共病與健康問題。
在宅急症－照護計畫	LTCCarePlan	在宅照護計畫。整合急症問題、照護目標、服務醫囑與處方內容。
在宅急症－照護目標	LTCGoal	個案照護目標。記錄預期達成成果、目標期限與評值成果。
在宅急症－服務請求	LTCServiceRequest	醫療與照護醫囑。包含照會、檢驗、處置與轉介項目。優先使用標準代碼。
在宅急症－臨床評估	ClinicalImpression	醫師或專業人員綜合判斷。記錄訪視發現、病情摘要與後續處置計畫。
在宅急症－處置紀錄	LTCProcedureCareActivity	實際護理與臨床處置。記錄抽痰、傷口換藥、管路置換等處置項目。
在宅急症－檢驗結果	Observation-laboratoryResult-twcore	單項檢驗報告數值。記錄檢體種類、量測方法、單位數值與參考區間。
在宅急症－檢驗報告	DiagnosticReport-twcore	完整檢驗診斷報告。串聯開立醫囑、檢體來源與各項量測結果。
在宅急症－給藥處方	$TWCoreMedicationRequest	藥品處方內容。記錄藥品代碼、給藥劑量、途徑、頻次與處方狀態。
在宅急症－給藥與輸注	MedicationAdministration	實際給藥執行紀錄。記錄單次給藥時間點或持續靜脈輸注期間與速率。
在宅急症－過敏資訊	AllergyIntolerance-twcore	藥物與環境過敏紀錄。記錄過敏原、臨床確認狀態與過敏反應表現。
在宅急症－量測設備	Device	居家醫療監測設備。記錄設備識別碼、型號與唯一識別碼 UDI。
在宅急症－照會與交班	LTCCommunicationServiceA	團隊溝通紀錄。交換專科照會回覆、班次交班紀錄與個案衛教內容。
在宅急症－照護附件	DocumentReference-twcore	臨床文件與多媒體附件。記錄傷口照片、同意書掃描檔與外部報告索引。
在宅急症－照護同意	Consent	在宅急症照護同意書。記錄同意狀態、簽署範圍、生效時間與簽署人員。
在宅急症－結案與轉銜摘要	LTCCompositionBase	結案與轉銜臨床文件架構。提供結構化章節與易讀文字摘要。
在宅急症－摘要文件 Bundle	Bundle	結案與轉銜文件包裹。首筆為 Composition，封裝完整病歷文件資源。

術語與 Extension

本主題使用之標準代碼包含 LOINC、SNOMED CT、ICD-10-CM 與 UCUM。為滿足在宅急症流程，另定義本地代碼系統與擴充元件。

CodeSystem	功能說明
在宅急症－照護活動代碼	定義在宅急症特有照護活動、遠距服務與排程工作類型代碼。
在宅急症－療程結束原因代碼	定義療程結束之具體原因與轉歸代碼。
在宅急症－訪視方式代碼	定義實地到府、視訊通話與電話諮詢之訪視形式代碼。
在宅急症－摘要種類與章節代碼	定義結案報告與轉銜摘要之文件類型與臨床章節代碼。
在宅急症－收案評估結果代碼	定義初審建議收案、待補件或條件符合狀態代碼。

ValueSet	功能說明
在宅急症－服務項目值集	規範照會、訪視與派工醫囑可使用之服務項目代碼。
在宅急症－溝通類型值集	規範專科照會、團隊交班與個案衛教等溝通分類代碼。
在宅急症－療程結束原因值集	規範個案結案或轉院時所填寫之原因代碼。
在宅急症－訪視方式值集	規範單次訪視所採用之實地、視訊或電話形式代碼。
在宅急症－摘要種類值集	規範結案摘要文件與轉銜摘要文件之種類代碼。
在宅急症－摘要章節值集	規範轉銜文件各臨床章節之代碼。
在宅急症－收案評估結果值集	規範收案評估之審查結果代碼。

Extension	功能說明
在宅急症－療程關聯	延伸關聯至在宅急症收案歷程 EpisodeOfCare，適用於各類臨床資源。
在宅急症－療程結束原因	擴充記錄療程結束之特定原因與補充說明。
在宅急症－訪視方式	擴充記錄 Encounter 之訪視實施型態。

文件與範例

結案與轉銜文件透過 HAHCompositionSummary 彙整療程歷程、臨床問題、過敏記錄、用藥處方、檢驗結果、照護措施與後續追蹤等七大章節。每個章節皆包含易讀之臨床文字摘要。

交換情境	範例資源	驗證重點
就診基底資料	共同就診範例	驗證個案、收案歷程、主責機構、醫事人員與照護期間。
結案摘要文件	結案文件 Bundle、結案摘要	驗證收案歷程、訪視紀錄、醫囑處方、檢驗報告與附件整合。
再次收案與轉院	轉院文件 Bundle、轉院摘要	驗證同一個案新收案歷程建立、接續醫療機構與轉銜資訊。
持續輸注處置	持續輸注給藥紀錄	驗證 effectivePeriod 輸注時間區間與輸注速率設定。
給藥例外紀錄	給藥狀態範例	驗證 not-done 狀態碼與具體原因紀錄。
評估量表回覆	收案評估問卷回覆	驗證問卷版本連結、審查結論與題目回覆內容。